糖尿病高危人群筛查工作方案

发布于:2021-10-24 10:10:36

2016 年糖尿病患者及高危人群筛查工作方案 糖尿病是当前威胁全人类健康的最重要的非传染性疾病之一,不仅给患病个体带来肉体和精神上的损害并导致 寿命的缩短,还给个人、家庭、社会带来沉重的经济负担,糖尿病正成为一个严重的公共卫生问题。因此,为提高 发现我县糖尿病患者并规范患者治疗和自我管理,切实做好基本公共卫生服务慢病管理工作,特制定本工作方案。 一、工作目的 通过开展糖尿病筛查,发现辖区居民中的现患病人和无自觉症状的病人,提高病人发现率,及早将病人纳入管 理,有针对性的进行健康教育,生活方式指导和非药物治疗及用药指导,控制病情,减少并发症,提高人群健康水 *。 二、筛查标准 为提高糖尿病病人的发现率,筛查工作重点围绕下列高危人群进行: ①年龄 40 岁以上; ②有轻度血糖升高(糖调节受损史)者; ③肥胖和超重者(体重指数﹙BMI﹚≥24Kg/m2),中心型肥胖(男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm); . ④静坐生活方式,且常年不参加体育锻炼者; ⑤有糖尿病家族史者(双亲或同胞患糖尿病); ⑥妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大儿﹙出生体重≥4Kg﹚的妇女; ⑦高血压患者﹙血压≥140/90mmHg﹚和﹙或﹚心脑血管病变者; ⑧血脂异常:高密度脂蛋白胆固醇降低(≤35mg/dl,即 0.91 mmol/L),高甘油三酯血症(≥200mg/dl 即 2.22 mmol/L)者; ⑨有一过性类固醇糖尿病病史者; ⑩多囊卵巢综合征(PCOS)患者; ?长期接受抗精神病药物或抗抑郁药物治疗的患者。 三、筛查方法与建档管理 1、筛查渠道和方式 依据糖尿病高危人群筛查标准,逐村(社区)逐户和对就诊的居民进行高危人群筛选和确定,筛选过程发现未 建立居民健康档案的居民要及时给予建档,筛查的所有对象要进行档案更新和体检表的录入。 . 前期组织大规模人群筛查以快速血糖仪测量为主。筛查时要严格对测量环节进行质量控制,对筛查发现的空腹 血糖≥5.6mmol/L(100mg/dl)者,应建议其进一步明确诊断。 各镇卫生院、社区卫生服务中心在组织糖尿病高危人群筛查时,可结合慢病患者随访和体检工作,同时更新居 民健康档案信息。对已纳入管理的糖尿病患者进行复核,排除高危人群筛查对象范畴,若有被糖尿病对象,应删除 糖尿病专项卡。纳入管理对象,要确保糖尿病病人及高危人群分类准确,防止不真实信息录入系统。 2、复核诊断 糖尿病诊断标准是依据临床症状、空腹、任意时间血浆葡萄糖水*或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)的空腹和 2 小时血糖值来进行判定。对筛查发现的血糖异常者,要根据诊断的标准方法进一步确诊;对于血糖处于临界水*者, 两周后重复检测空腹血糖或 OGTT,以进一步明确诊断。 3、建档管理 对于筛查过程中发现已确诊或复核确诊的糖尿病患者,应根据糖尿病患者管理要求进行年度体检,及时建立糖 尿病专项管理卡,并将信息录入到公共卫生服务信息系统,进行定期随访管理。同时对健康档案中的个人基本信息 进行更新。 . 对复核诊断为空腹血糖受损或糖耐量减低的糖尿病高危人群,应录入公共卫生服务信息系统,纳入高危人群管 理,每年至少进行一次血糖监测,跟踪干预指导和转归评估,提供膳食和身体活动等个体化行为指导服务。 四、工作安排 1、时间安排:2016 年 10 月 31 日前完成糖尿病高危人群筛查工作,并完成信息报送、资料整理和撰写总结。 2、任务安排:根据各乡镇、街道辖区常住人口数和目前糖尿病患者管理情况分配任务目标。 五、组织实施及责任分工 1、县卫计局负责糖尿病高危人群筛查工作方案的制定、综合协调和组织安排。 2、县疾控中心负责筛查工作指导、质量控制、考核评价及资料收集汇总、撰写总结等工作。 3、各镇卫生院、社区卫生服务中心负责辖区内糖尿病高危人群的筛查、复核确诊、建档管理、信息收集、上 报、录入、资料整理、撰写小结等工作。 4、村卫生室负责入户筛查、随访追踪、档案更新及相关表格填写。 六、督导与评估 根据工作要求,将对筛查工作的组织、实施过程、工作进度、筛查效果质量进行督导和考核,对最后工作任务 完成的质量、效果将予以通报,同时作为年终考核依据。 . 附表 1、2016 年糖尿病患者及高危人群筛查原始登记表 2、2016 年糖尿病患者及高危人群筛查统计表 . 附表 1 县、区 镇、街道 序 号 姓名 性 别 身份证号 2016 年糖尿病患者及高危人群筛查登记原始表 村、社区 筛查时间: 联系电话 身体 高重 (cm) (kg) 体重 指数 Kg/m2 是是 否否 吸饮 烟酒 血压 值 mmHg 血糖检测 血糖值 是否 mmol/L 空腹 复查 高危 结果 因素 综合 判断 备注 说明:1、凡血压或血糖值高于正常值均要建议复查,并追踪;2、复查结果:填复查后的诊断或复查值;3、高危因素:填写方案中筛查标准的相应序号 或无;4、综合判断:是根据体质指数、吸烟饮酒情况、血压血糖值、复查结果等进行综合判断,填写高血压、糖尿病、高危人群、正常。 . 附表 2 2016 年糖尿病患者及高危人群筛查统计表 乡镇、街道 任务数 筛查人数 糖尿病人数 高危人群数 正常人数 .

相关推荐

最新更新

猜你喜欢