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颈椎病的针灸治疗PPT课件_图文

颈椎病的针灸治疗 概况与临床表现 颈椎病,又称颈椎综合症,是由于颈 椎椎间盘、颈椎骨关节及其相关的 肌肉、韧带、筋膜等所发生的退行 性改变及其继发改变,刺激或压迫 了周围的脊髓、神经、血管等组织, 由此产生的一系列临床症状和体征 的综合症候群。 2、发病率 颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高。40~50岁的发病率为 20%,60岁以上者达50%,而70岁以上则更高。颈椎病多为青中 年好发, 目前发病年龄趋于年轻化,近年来有调查显示我国青少年颈椎病的 发病率呈逐年上升的趋势。 3、发病因素 (1)外因 各种急性外伤或慢性劳损可造成椎间盘、韧带、后关节囊损伤(跌仆 闪挫,或长期低头伏案工作的人,如会计、缝纫、刺绣、打字等工 作),从而使脊柱稳定性下降,促使颈椎发生代偿性增生,增生物如 直接或间接压迫神经、血管,就产生症状。 (2)内因 椎间盘退变:是本病普遍的内因,颈椎间盘一般从30岁后开始退变; 发育性椎管狭窄:椎管狭窄者更易于发生颈椎病,而且预后也相对较差。 颈椎的先天性畸形:各种先天性畸形,如先天性椎体融合、颅底凹陷等情况 都易于诱导颈椎病的发生。 ? 钩椎关节 在枢椎至第一胸椎之间,在椎体上面的侧方,向上隆起形 成钩突,与相邻椎体下面侧方的斜坡构成关节即钩椎关节。 钩椎关节具有类似滑膜关节的结构,起限制颈椎侧方滑 动的作用。 此关节和相邻的椎体部分构成椎间孔的前壁,而其侧方与 动脉毗邻,发生骨刺时,向后方能挤压椎间孔内的组织 结构,向侧方能影响椎动脉和其周围的交感神经。 ? 2、椎间盘 ? 椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘。 ? 纤维环:多层同心圆排列的纤维软骨构成,前部稍宽,质坚韧。 ? 髓核:柔软富有弹性的胶状物,位于中央稍偏后。 ? 作用:连结;缓冲 ? 颈椎间盘高度的总和约占颈椎高度的20-25%。颈椎间盘 前部的高度较后部大,使颈椎具有正常前突弧度。 髓核的中心在中后1/3交界处,是脊柱运动轴线通过的 部位。 椎间盘的营养靠椎体内血管的血液经透明软骨板弥散作 用而来。 ? 4、颈部重要结构 ? 椎间孔 椎间孔前后径小,钩椎关节增生时易刺 激神经根 椎间隙变窄时,椎间孔上下径亦变小。 ? 横突孔 ? 颈椎的横突部有横突孔,其中有颈动脉、静脉和 交感神经通过。 ? 椎动脉为两侧锁骨下动脉的分支,一般由颈6横 突孔进入,在寰枕关节入颅腔,在颅内合成椎基 底动脉至小脑及内耳。 ? 椎骨活动时,横突孔壁能使其内部的组织结构受 到牵拉或挤压,特别是椎间不稳定时,更易影响 椎动脉与其周围的交感神经。 ? 椎管 ? 根据测量C4,5椎管最小,C2最大。C4前后径 1.19cm,C2位1.4cm。C5前后径1.18cm。 ? 颈脊柱屈伸时,颈椎管的长度有所改变。 ? 完全屈曲时,椎管的前缘可被拉长1.5cm。 其内的脊髓也被牵长变细且紧张。后伸时椎 管变短,脊髓松弛而变粗2-3cm,易于受压。 ? 脊髓 ? 颈3-胸2为颈膨大,C6最粗。 ? 脊髓内出现病变时,首先出现上肢症 状,然后出现下肢神经功能障碍。 ? 颈脊神经根 ? 前根和后根:在椎管内的排列是前根在前,后根在后;在椎间孔中部 却呈上下排列,后根在上方,前根在下方。 ? 钩椎关节变性有骨刺时,对神经根的压迫可因部位不同而症状亦异。 ? 骨刺靠近椎管时压迫前根,或出现驰缓性麻痹而无感觉障碍的神经压 迫症状。 ? 在椎间孔中部时则压迫后根,前根可不受累,只有感觉障碍而无运动 障碍。 ? 交感神经 ? 颈段脊髓无交感神经元,颈部交感神经来自胸 段脊髓上部,其末梢神经纤维分布头、颈部及 上肢,也分布到胸、腹部内脏。 ? 颈交感神经直接分支分布至心脏,通过交通支 分布到咽部。 ? 颈内动脉周围的交感神经伴随动脉支分布到眼 部,支配散瞳肌和上睑的平滑肌。 颈椎病体格检查 ? 1.前屈旋颈试验 ? 2.椎间孔挤压试验(压顶试验) ? 3.臂丛神经牵拉试验 ? 4.上肢后伸试验 ? 1、 颈椎病的X线检查 ? 正常50岁以上的男性,60岁以上的女性约有 90%存在颈椎椎体的骨刺。故有X线平片之改变, 不一定有临床症状。现将与颈椎病有关的X线所 见分述如后: ? 一、 正位:观察有无枢环关节脱位、齿状突骨 折或缺失。第七颈椎横突有无过长,有无颈肋。 钩锥关节及椎间隙有无增宽或变窄。 ? 张口位片可以了 解第1、2颈椎之 间的关系是否正 常 ? 二、 侧位: ? (一) 曲度的改变:颈椎发直、生理前突消失或反弯曲。 ? (二) 异常活动度:在颈椎过伸过伸过屈侧位X线片中,可以见到 椎间盘的弹性有改变。 ? (三) 骨赘:椎体前后接近椎间盘的部位均可产生骨赘及韧带钙化。 ? (四) 椎间隙变窄:椎间盘可以因为髓核突出,椎间盘含水量减少 发生纤维变性而变薄,表现在X线片上为椎间隙变窄。 ? (五) 半脱位及椎间孔变小:椎间盘变性以后,椎体间的稳定性低 下,椎体往往发生半脱位,或者称之为滑椎。 ? (六) 项韧带钙化:项韧带钙化是颈椎病的典型病变之一。 ? 三、 斜位:摄脊椎左右斜位片,主要用来观察椎间孔的大小以及钩 椎关节骨质增生的情况。 ? 斜位片判定椎间孔中神 经受压的情况 ? 2、颈椎病的CT检查 ? CT已用于诊断椎弓闭合不全、骨质增生、椎体暴破性骨折、后纵韧 带骨化、椎管狭窄、脊髓肿瘤所致的椎管扩大或骨质破坏,测量骨 质密度以估计骨质疏松的程度。此外,由于横断层图像可以清晰地 见到硬膜鞘内外的软组织和蛛网膜下腔。故能正确地诊断椎间盘突 出症、神经纤维瘤。脊髓或延髓的空洞症,对于颈椎病的诊断及鉴 别诊断具有一定的价值。 ? 4、颈椎病MRI检查 ? 对颈椎病的诊断非常有价值,比CT有优势: ? 能够获得任意方向的断面图像; ? 不受肩胛骨等影响,图像分辨率高,解剖层次清楚,除兼有常规x 线和CT检查的优点外,MRI能显示椎间盘早期变性,能更清楚显示 骨赘、椎间盘突出和韧带肥厚与



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