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深静脉血栓形成预防和护理措施幻灯片课件_图文

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LOGO 深静脉血栓形成及肺 栓塞的预防和护理 Company Logo 1 内 容 1 2 3 4 5 概念及国内外发展动态 DVT观察要点,宣教内容 评估方法 DVT 的 预 防 措 施 肺栓塞的护理及紧急处理 2 Company Logo 1 流行病学调查 证实亚洲骨科 大手术患者具 有很高的DVT 发生率 2 骨科大手术患 者(包括髋、 膝置换,髋部 骨折手术)均 为VTE极高危 人群 3 骨科大手术患 者必需常规预 防DVT 3 Company Logo 国 内 ? 邱贵兴等报道 THA及TKA术后DVT发生率 LMWH(低分子肝素钙)预防组 未预防组 30.8%(16/52) 两组发生率的差异有统计学意义(P?0.05) ? 余楠生等报道 髋关节置换术后DVT发生率 20.6%(83/402) 膝关节置换术后DVT发生率 58.2% (109/187) 4 Company Logo 11.8% (8/68) 一、概念:深静脉血栓形成 — 肺栓塞 ——一个需要整体理解的概念 静脉血栓栓 塞症 VET 是指血液在静脉内不正常地凝结,阻塞 管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生 于全身各部位静脉,以下肢深静脉为多 是指血液在深静脉内不正常地凝结,阻 塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发 生于全身各部位静脉,以下肢深静脉为 多 深静脉血 栓塞形成 DVT 肺运动血栓 栓塞症 PE DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式 5 Company Logo = + 指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉 或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。 DVT形成的机制 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速 减慢;手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹,失去 了收缩功能,术后又因切口疼痛和其他原因如患者卧床休 息,下肢肌肉处于松弛状态,致使血流滞缓,而其可能是 DVT的首要因素 静脉血 流滞缓 静脉壁 的损伤 血液高 凝状态 a化学性损伤、b机械性损伤 c感染性损伤 是引起静脉血栓的基本因素之一,各种大型手术可引起高 凝状和血小板黏聚能力增强;术后,血清前纤维蛋白溶酶 活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高,从而使 纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患者大剂量应用止血药 物止血,也可使血液呈高凝状态。 静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。 6 常常是2个或3个因素的综合作用而造成 DVT Company Logo 7 Company Logo 8 Company Logo 9 Company Logo A中央型:血栓局限于髂 股静脉,表现为患肢肿胀、 疼痛和局部沿静脉行程的 压痛,可有静脉曲张。 B周围型:血栓局限于小 腿深静脉丛,表现为小腿 肿胀疼痛和压痛, Homans征(+),即将足 背屈使腓肠肌紧张时,可 激发疼痛。 C混合型:血栓弥漫于整 条患肢深静脉系统,表现 为患肢明显肿胀、疼痛和 压痛,沿股静脉行程可扪 及条索状肿块,病人行走 较困难。 10 Company Logo 现代护理的发展方向——防治结合 预防在先 加强评估 及时处理 11 Company Logo Logo Company 预防DVT首先正确评估病人: 评估对象 大手术后 各种卧 床病人 12 Company Logo 预防DVT首先: 正确评估病人 哪些人有发生 DVT的危险? 危险的程 度如何? 13 Company Logo 评估内容 ? ①询问患者的健康史,既往有无疾病、手术等诱因。 ? ②评估测量双下肢大、小腿同一部位周径,了解患肢色泽 、温度、感觉、脉搏强度,了解有无肺栓塞症状 ? ③询问患者已卧床时间,如入院时已卧床一段时间,需经 相关检查确诊是否已发生DVT,无DVT者,采取预防措 施,已形成深静脉血栓者,执行DVT护理措 14 Company Logo DVT的辅助检查 ? 血浆D二聚体测定 ? 彩色多普勒超声探查(可作为ICU患者DVT的常 规检查方法) ? 静脉造影:是DVT诊断的“金标准” ? 放射性核素血管扫描检查 ? 螺旋CT静脉造影 15 Company Logo 宣教 1 2 3 4 5 讲解DVT的病因及后果 讲解引起DVT的危险因素 讲解下肢DVT常见的症状,如有不适及时告知 严格禁烟,多钦水,大便通畅,控血糖控脂 早期活动重要性、指导功能锻炼 16 Company Logo 预防DVT 的措施 基本预防 物理预防 药物预防 17 Company Logo 基本预防 1 抬高患肢,禁止腘窝及小 腿下单独垫枕;加强观察 2 避免下肢静脉穿刺,特别 是反复穿刺、尤其是左侧 物理预防 遵医嘱: ①足底静脉泵 ②间歇充气加压装置 ③梯度压力弹力袜 下列情况禁用: ①充血性心力衰竭,肺水 肿和下肢严重水肿 ②下肢深静脉血栓症,血 栓性静脉炎或肺栓塞 ③下肢局部情况异常(皮炎, 坏疽,近期接受皮肤移植术), 下肢血管严重硬化或其他 缺血性血管病及下肢严重 畸形等 18 药物预防 遵医嘱正确应用: 低分子肝素钙等药 物、普通肝素UFH 慎用止血药 绝对禁忌症: 相对禁忌症 3避免脱水 4戒烟戒酒 控制血糖血脂 5多作深呼吸及咳嗽动作 6 手术操作轻巧 内膜损伤 7规范下肢止血带的应用 8 鼓励患者主动活动 尽早 避免静脉 下床 Company Logo 血管解剖(为什么左侧高于右侧) 左下肢深静脉血栓高于右侧 左髂总静脉位于右髂总动脉和骶 骨岬之间,易受右髂总动脉骑跨 压迫,造成远侧静脉回流障碍而 发生血栓所致 19 Company Logo 早期功能锻炼——基本预防措施 鼓励患者早期活动 尽早下床 ? ①被动运动:卧床、术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠 肌、踝关节被动运动。尤其是左侧 ? a人工挤压腓肠肌:避



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